लाभ तालिका (सेवा प्रदायक-ओरिएंटल इन्स्योरेन्स कम्पनी लिमिटेड)
लाभहरूको तालिका::
- खाता धारकहरूको लागि सामूहिक व्यक्तिगत दुर्घटना बीमा
- बीमा रकम:: NPR १००००००।००
- बीमा रकम:: NPR ५००,०००.००
- उमेर सीमा: सबै उमेर समूहका खाताधारकहरू यस बीमा कवरेज र लाभहरूको लागि योग्य हुनेछन्।
- प्रतीक्षा अवधि: लागू हुँदैन
लाभहरूको तालिका::
| आकस्मिक मृत्यु | बीमा रकमको १००% | ||||
| स्थायी कुल असक्षमता | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| दुवै आँखा वा हात वा खुट्टाको दृष्टि गुमाइ | १००% बीमा रकम | ||||
| एक आँखा वा एक हात वा एक खुट्टाको दृष्टि गुमाउनु | बीमा रकमको ५०% | ||||
| बोलीको हानि | बीमा रकमको ५०% | ||||
| दुबै कानको श्रवण शक्तिको हानि | बीमित रकमको ५०% | ||||
| एक कानको श्रवण शक्तिको हानि | बीमित रकमको २०% | ||||
| हातको औंठाको हानि | बीमित रकमको २०% | ||||
| अन्य | नीतिमा निर्दिष्ट गरिए अनुसार। | ||||
नोट: कभर विश्वव्यापी छ
बहिष्करण:
यस नीतिले मृत्यु, चोटपटक वा अशक्ततालाई कभर गर्दैन:
- i) जानाजानी आत्म-चोट
- ii) आत्महत्या वा आत्महत्याको प्रयास
- iii) पागलपन, यौन रोग वा मादक पेय वा ड्रग्स को प्रभाव
- iv) चिकित्सा वा सर्जिकल उपचार (नीतिको दायरा भित्र त्यस्तो उपचार आवश्यक भएमा बाहेक)
- v) विश्वको कुनै पनि ठाउँमा कुनै पनि विधिवत इजाजतपत्र प्राप्त मानक प्रकारको विमानमा यात्रीको रूपमा (भाडा तिर्ने वा अन्यथा) बाहेक अन्य उड्डयन
- vi) पाङ्ग्रा वा घोडामा दौड, बन्जी जम्पिङ, प्याराग्लाइडिङ, मोटरसाइकल रेसिङ जस्ता गतिविधिहरूमा संलग्न व्यक्तिहरू र मानव जीवन बचाउन मद्दत गर्ने बाहेक यस्तै खतराका गतिविधिहरूमा संलग्न व्यक्तिहरू
- vii) पोलो, शिकार, स्कुबा डाइभिङ, पर्वतारोहण, आइस होकी, बेलुनिङ, स्कीइङ आदिमा संलग्न व्यक्तिहरू
- viii) आपराधिक नियतले कानूनको उल्लङ्घन गर्दा
- ix) युद्ध, आक्रमण, विदेशी शत्रुको कार्य, शत्रुहरू (युद्ध घोषणा होस् वा नहोस्) युद्ध, विद्रोह, क्रान्ति विद्रोह, विद्रोह वा हडपिएको शक्ति, कब्जा, कब्जा, गिरफ्तार निषेध र सबै राजा, राजकुमारहरू र हिरासतको कुनै परिणाम। जुनसुकै राष्ट्रको अवस्था वा गुणस्तरका मानिसहरू
- x) आणविक हतियार सामग्रीको परमाणु विकिरण
- xi) परिणामी हानि
- xii) स्नायु सम्बन्धी चोट यदि दुर्घटना होइन भने।
- १. सामूहिक व्यक्तिगत दुर्घटना दावीको लागि आवश्यक कागजातहरू
- • मृत्यु दावीको अवस्थामा आवश्यक कागजातहरू
- मृत्यु प्रमाणपत्र
- सम्बन्ध प्रमाणपत्र
- मृतकको नागरिकता
- लाभार्थीको नागरिकता
- पोस्टमार्टम रिपोर्ट / पोस्टमार्टम रिपोर्ट
- प्रहरी प्रतिवेदन
- घाटनस्थल मुचुल्का
- दाबी फारम
- • चोट दावीको अवस्थामा आवश्यक कागजातहरू
- नीति जारी गर्ने कार्यालयलाई तुरुन्त सूचित गर्नुहोस्
- मौलिक मेडिकल बिलहरू
- डिस्चार्ज बिलहरू
- प्रिस्क्रिप्शन, आपतकालीन टिकट, मेडिकल रिपोर्ट
- डिस्चार्ज सारांश
- पुलिस रिपोर्ट, यदि छ भने
- खाता खोल्ने मिति समावेश खाता विवरण
- दाबी फारम
नोट: दुर्घटनाको प्रकृति अनुसार थप कागजातहरू सोध्न सकिन्छ।
- खाता धारकहरूको लागि समूह चिकित्सा / अस्पताल बीमा
- बीमा रकम: : NPR १,०००,०००.००
- उमेर सीमा: ६ महिना देखि ६५ वर्ष उमेर
- प्रतीक्षा अवधि: ३० दिन
- लाभहरूको तालिका: रु.१००,०००.००
| बेनिफिट | अस्पताल भर्ना रु १००,०००.००/- |
| कोठा / ओछ्यान आदि नर्सिङ खर्च सहित नर्सिङ खर्च। नीति अवधिमा कुल सीमा (रु. १५00.00 प्रति दिन र ICU रु. २५00.00 प्रति दिन) | २५,000.00 |
| डाक्टर / एनेस्थेसिया / सर्जन / विशेषज्ञ शुल्क कुल सीमा नीति अवधिमा (रु. ५00.00 प्रति भ्रमण) | १५,000.00 |
| एनेस्थेसिया शुल्क, अपरेशन थिएटर शुल्क र शल्यचिकित्सकको शल्यक्रिया शुल्क सहित सर्जिकल अपरेशन, रगत, अक्सिजन र अन्य सम्बन्धित सामाग्री र उपकरण शुल्क लगायत डायलासिस / केमोथेरापी / रेडियो थेरापी / भेन्टिलेटर र समान खर्च। कुल सीमा | २५,०००.०० |
| प्याथोलोजी चार्ज, एक्स-रे, एमआरआई, सीटी स्क्यान, एन्जियोग्राफी र अन्य अनुसन्धानात्मक परीक्षण वा शुल्कहरू। कुल सीमा | १२,५००.०० |
| औषधिहरू / औषधिहरू, इंजेक्शनहरू, कृत्रिम अंगहरू र सर्जिकल उपकरणहरू। कुल सीमा | १२,५००.०० |
| अस्पताल भर्ना हुँदा फिजियोथेरापीको लागत। कुल सीमा | १0,000.00 |
| कुल रु. | १00,000.00 |
- खाता धारकहरूको लागि समूह चिकित्सा / अस्पताल बीमा
- बीमा रकम:: रु. ५0,000.00
- उमेर सीमा: ६ महिना देखि ६५ वर्ष उमेर समूहका खाताधारकहरू
- प्रतीक्षा अवधि: ३० दिन
- लाभहरूको तालिका: रु. ५0,000.00
| बेनिफिट | अस्पताल भर्ना रु. १00,000.00/- |
| कोठा / ओछ्यान आदि नर्सिङ खर्च सहित नर्सिङ खर्च। नीति अवधिमा कुल सीमा (रु. ७५0 प्रति दिन र ICU रु. १000/- प्रति दिन) | १२,५००.०० |
| डाक्टर / एनेस्थेसिया / सर्जन / विशेषज्ञ शुल्क कुल सीमा नीति अवधिमा (रु. ५00 प्रति भ्रमण) | ७,५00.00 |
| एनेस्थेसिया शुल्क, अपरेशन थिएटर शुल्क र शल्यचिकित्सकको शल्यक्रिया शुल्क सहित सर्जिकल अपरेशन, रगत, अक्सिजन र अन्य सम्बन्धित सामाग्री र उपकरण शुल्क लगायत डायलासिस / केमोथेरापी / रेडियो थेरापी / भेन्टिलेटर र समान खर्च। कुल सीमा | १0,000.00 |
| प्याथोलोजी चार्ज, एक्स-रे, एमआरआई, सीटी स्क्यान, एन्जियोग्राफी र अन्य अनुसन्धानात्मक परीक्षण वा शुल्कहरू। कुल सीमा | ७,५००.00 |
| औषधिहरू / औषधिहरू, इंजेक्शनहरू, कृत्रिम अंगहरू र सर्जिकल उपकरणहरू। कुल सीमा | ७,५००.00 |
| अस्पताल भर्ना हुँदा फिजियोथेरापीको लागत। कुल सीमा | ५०००.00 |
| कुल रु. | ५०,०००.00 |
- अस्पतालमा भर्ना-पूर्व
- अस्पताल भर्ना पछि
- २. समूह चिकित्सा बीमाको लागि आवश्यक कागजातहरू
- • मौलिक मेडिकल बिलहरू
- • आपत्कालीन टिकट वा ओपीडी कार्डको प्रतिलिपि (बैंकबाट प्रमाणित गर्न)
- • मूल डिस्चार्ज सारांश
- • औषधिको प्रिस्क्रिप्शन स्लिप
- • ल्याब/एक्स-रे/प्याथोलोजी रिपोर्टहरू र अन्य सम्बन्धित कागजातहरू, यदि कुनै हो
- • विधिवत भरिएको दाबी फारम
- ३. बहिष्करण
- क) सबै रोग/चोटहरू, जुन कभरले पहिलो पटक इन्सेप्ट गर्दा पूर्व-अवस्थित छन्। यो सर्त लागू गर्नको लागि, कुनै पनि भारतीय/नेपाली बीमा कम्पनीहरूबाट लिइएको प्रारम्भिक मेड क्लेम नीतिको प्रारम्भ भएको मिति लिइनेछ, तर नवीकरणहरू निरन्तर र कुनै विराम बिना गरिएको छ।
- ख) खण्ड (C) मा उल्लिखित रोगहरू बाहेक अन्य कुनै पनि रोगहरू, जुन बीमा गरिएको व्यक्तिले पॉलिसी प्रारम्भ भएको मितिदेखि पहिलो ३० दिनभित्र संकुचित गरेको छ। यद्यपि यो शर्त (ख) बीमित व्यक्तिले यस नीति वा समूह बीमा नीति अन्तर्गत कुनै पनि भारतीय/नेपाली बीमा कम्पनीसँग विगतको १२ महिनाको निरन्तर अवधि बिना कुनै विश्राम बिना कभर गरेको अवस्थामा लागू हुने छैन।
- • यस उद्देश्यका लागि कम्पनीले गठन गरेको चिकित्सकहरूको प्यानलको रायमा, बीमा गर्ने व्यक्तिले कम्पनीलाई बीमा प्रस्ताव गर्दा रोगको अस्तित्व वा त्यसका कुनै लक्षण वा गुनासोहरू थाहा नहुन सक्छ। , र
- • बीमितले कुनै परामर्श लिएका थिएनन्। उपचार वा औषधि, अस्पताल भर्नाको सम्बन्धमा, जसको लागि बीमा लिनु अघि, पॉलिसी अन्तर्गत दाबी गरिएको छ।
- ग) बीमा कभरको अवधिमा, तोकिएको २ वर्षको लागि निम्न रोग/रोग/शल्यक्रियाको उपचारमा लाग्ने खर्च तिर्नु पर्ने छैन यदि सम्झौता गरिएको र/वा नीतिको मुद्रामा प्रकट भएको खण्डमा। बेनाइन ईएनटी विकार र शल्यक्रियाहरू जस्तै टन्सिललेक्टोमी, एडेनोइडेक्टमी, मास्टोइडेक्टमी, टाइम्पोनोप्लास्टी इत्यादि, पोलिसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग, हर्नियाको शल्यक्रिया, हाइड्रोसेल, मोतियाबिंद, बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफीको शल्यक्रिया, हिस्टेरेक्टोमीको लागि मेनोरेजिया वा माइब्रोमाइड प्रोस्टेटको माइब्रोमाइड्रोमी। मलद्वारमा फिसर/फिस्टुला, पाइल्स, साइनसाइटिस र यससँग सम्बन्धित विकार, पित्त थैली र पित्त नलीको शल्यक्रिया घातक बाहेक, जननेंद्रिय मूत्र प्रणालीको शल्यक्रिया, घातक बाहेक, पिलोनिडल साइनस, गाउट र बाथ, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, प्रोफेसर रहित शल्यक्रिया। दुर्घटनाबाट। भेरिकोज नसा र भेरिकोज अल्सरको शल्यक्रिया, जन्मजात आन्तरिक रोगहरू, डिजेनेरेटिभ अवस्था (४ वर्ष), वृद्धसँग सम्बन्धित ओस्टियोआर्थराइटिस र ओस्टियोपोरोसिसको कारणले जोइन्ट प्रतिस्थापन। (४ वर्ष)। यदि नविकरणको निरन्तरता कायम गरिएन भने त्यसपछिको कभरलाई नयाँ नीतिको रूपमा मानिनेछ।
- घ) आकस्मिक बाह्य चोटपटकको उपचार बाहेक नीतिको प्रारम्भ भएको मितिदेखि पहिलो ३० दिनको अवधिमा कुनै पनि रोग नीतिबाट हटाइएको छ। चोटपटक वा रोग प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष रूपमा वा उत्पन्न वा कारणबाट उत्पन्न वा कारण, आक्रमण, विदेशी शत्रुको कार्य, युद्ध जस्तै अपरेशन (युद्ध घोषणा होस् वा नगर्नुहोस्)
- ङ) कुनै दुर्घटना, खोप खोप वा जीवन परिवर्तन वा कस्मेटिक वा सौन्दर्य उपचारको कुनै विवरणको कारणले गर्दा आवश्यक पर्ने रोगको उपचारको लागि आवश्यक नभएसम्म खतना, कुनै दुर्घटनाको कारणले आवश्यक नहुने बाहेक प्लास्टिक सर्जरी वा कुनै पनि रोग को एक भाग को रूप मा।
- च) चश्मा र कन्ट्याक्ट लेन्स, श्रवण यन्त्रको लागत। आँखाको दृष्टि सुधारको शल्यक्रिया।
- छ) कुनै पनि दाँतको उपचार वा शल्यक्रिया जुन सुधारात्मक, कस्मेटिक वा सौन्दर्य प्रक्रियाको हो, गुफा भर्ने, रुट नहर लगायत रुट एण्ड टियर आदि रोग वा चोटबाट उत्पन्न नभएसम्म र जसलाई उपचारको लागि अस्पतालमा भर्ना गर्नुपर्ने हुन्छ।
- ज) निको हुने, सामान्य दुर्बलता "रन डाउन" अवस्था वा परीक्षण उपचार, जन्मजात बाह्य रोग वा दोष वा विसंगतिहरू, बाँझोपन, कुनै पनि प्रजनन क्षमता, उप-प्रजनन वा सहायता प्राप्त गर्भधारण प्रक्रिया, यौन रोग, अन्तर्राष्ट्रिय आत्म-चोट/आत्महत्या, सबै मनोवैज्ञानिक र मनोवैज्ञानिक विकारहरू र रोगहरू। /दुर्घटना र वा प्रयोग, दुरुपयोग वा लागू औषध/मदिराको दुरुपयोग वा मादक पदार्थको प्रयोग वा दुरुपयोग वा लत आदिको कारणले
- झ) अस्पताल वा नर्सिङ होममा लाग्ने शुल्कहरू मुख्यतया निदान, एक्स-रे वा प्रयोगशाला परीक्षणहरूको सकारात्मक अस्तित्व वा कुनै रोग, बिरामी वा चोटको उपस्थितिको निदान र उपचारसँग मिल्दोजुल्दो वा आकस्मिक नभएको, जसको लागि अस्पतालमा बन्दीबन्दी आवश्यक छ। नर्सिंग होम
- ञ) उपस्थित चिकित्सकले प्रमाणित गरेको चोट वा रोगको उपचारको अंश नबनाएसम्म भिटामिन र टोनिकमा लाग्ने खर्च।
- ट) चोट वा रोग प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष रूपमा आणविक हतियार/सामग्री द्वारा कारण वा योगदान
- ठ) गर्भावस्थाबाट उत्पन्न हुने वा पत्ता लगाउन सकिने उपचार (गर्भावस्थाको स्वैच्छिक समाप्ति सहित) र प्रसव, गर्भपतन, सिजेरियन सेक्शन, गर्भपतन वा गर्भावस्थाको परिणामको रूपमा दीर्घकालीन अवस्थामा परिवर्तनहरू सहित यी मध्ये कुनै पनि जटिलताहरू।
- ड) प्राकृतिक चिकित्सा उपचार, अप्रमाणित प्रक्रिया वा उपचार, प्रयोगात्मक वा वैकल्पिक चिकित्सा र सम्बन्धित उपचार सहित एक्यूप्रेसर, एक्यूपंक्चर, चुम्बकीय र यस्तै अन्य उपचार आदि।
- ढ) आनुवंशिक विकार र स्टेम सेल प्रत्यारोपण / शल्यक्रिया।
- ण) आयुर्वेदिक उपचार अन्तर्गत मसाज, वाफ स्नान, शिरधारा र समान उपचार
- त) बाहिरी रोगी निदान, चिकित्सा वा सर्जिकल प्रक्रिया वा उपचार, गैर-निर्धारित औषधि र चिकित्सा आपूर्तिहरू, हर्मोन प्रतिस्थापन थेरापी, लिंग परिवर्तन वा उपचार जुन कुनै पनि तरिकाले लिंग परिवर्तनसँग सम्बन्धित छ।
- थ) कुनै पनि घरेलु कारणले अस्पतालमा बस्नु वा विशेषज्ञद्वारा सक्रिय नियमित उपचार नहुँदा।
- द) एम्बुलेन्स खर्च
- ध) दाबी रकमको १०% प्रत्येक र प्रत्येक अस्पताल दावीमा न्यूनतम रु. 1,000.00 को अधीनमा।
- न) नेपाल र भारतमा मात्र उपचारका लागि अस्पताल भर्ना खर्च दावी गर्न सकिन्छ। भारतको अस्पताल भर्ना बिलको क्षतिपूर्तिको हकमा, बिरामीलाई नेपालको राष्ट्रिय स्तरको अस्पतालबाट रिफर गर्नुपर्थ्यो।
नोट: माथि उल्लिखित सबै कथनहरू जारी गरिएको बीमा नीति अनुसार अन्यथा सर्तहरू, सर्तहरू, सीमितताहरू र बहिष्कारहरूको अधीनमा छन्।
